Пневмония у ребенка: симптомы, признаки, лечение

Пневмония у ребенка: симптомы, признаки, лечение

Пневмония у ребенка: симптомы, признаки, лечение Пневмонией называют воспаление легочной ткани, преимущественно, инфекционного происхождения, при котором поражаются альвеолы. Протекание этого заболевания у детей имеет ряд особенностей.

Это опасное заболевание нередко называют воспалением легких — под воздействием различных факторов патологический процесс развивается в легочной ткани, вызывая синдром дыхательных расстройств. У детей болезнь входит в число достаточно тяжелых и требует лечения в условиях стационара.

Причины пневмонии

Пневмония считается полиэтиологичным заболеванием. Вид конкретного возбудителя может быть связан с состоянием иммунитета ребенка, условий его жизни и местонахождения (в случае больничной пневмонии).

Среди микроорганизмов, которые могут быть возбудителями этой болезни, можно выделить:

  • пневмококк (выявляется у примерно четверти заболевших);
  • микоплазма (около 30%);
  • хламидии (около 30%).

Кроме того, причиной заболевания могут стать стафилококк (золотистый и эпидермальный), грибки, микобактерия туберкулеза, гемофильная палочка и ряд других возбудителей, включая вирусы (гриппа, парагриппа, краснухи, цитомегаловируса и т.д.).

В частности, в организме малышей возраста от шести месяцев до пяти лет, которые заболели дома, наиболее часто врачи обнаруживаю пневмококк и гемофильную палочку. У дошкольников и учеников младших классов, особенно в летне-осенний период, преобладает пневмония, вызванная микоплазмой.

В случае внебольничной пневмонии чаще активизируется собственная (эндогенная) бактериальная флора из носоглотки, однако не исключено и проникновение возбудителя извне.

К факторам, которые могут способствовать развитию пневмонии, относят:

  • ОРВИ;
  • переохлаждение организма;
  • попадание в дыхательные пути ребенка рвотных масс при срыгивании либо пищи или инородных тел.

Кроме того, роковую роль могут сыграть недостаток витаминов и недостаточно развитый иммунитет. Риск пневмонии возрастает также у маленьких пациентов с рахитом, врожденным пороком сердца, после родовых травм, серьезных стрессовых ситуаций, на фоне муковисцидоза.

Внутрибольничные (госпитальные) пневмонии наблюдаются, когда ребенка в условиях стационара лечат от какого-либо другого заболевания. Воспаление легких в таких случаях вызывают возбудители, устойчивые к действию антибиотиков. Среди так называемых «госпитальных» штаммов — клебсиелла, протей, синегнойная палочка, стафилококки. Не исключена пневмония, вызванная и эндогенными микроорганизмами пациента.

Согласно данным статистики, в последние годы уровень заболеваемости пневмонией у детей до 3 лет составляет порядка 20 случаев на тысячу, а у детей более старшего возраста — около 6 случаев на тысячу.

Симптомы пневмонии

Клиническая картина зависит от вида пневмонии — в соответствии с существующей классификации, это заболевание может быть:

  • одно- или двухсторонним;
  • очаговым;
  • сегментарным (когда воспаление распространяется, охватывая весь сегмент легкого);
  • сливным (затронуты несколько сегментов);
  • долевым (воспаление локализовано в верхней либо нижней доле).

Кроме того, в зависимости от локализации воспаления выделяют:

  • бронхопневмонию;
  • плевропневмонию;
  • экссудативный плеврит (при появлении жидкости в плевральной полости, состояние может осложнить течение болезни).

Клиника также зависит от возраста ребенка. У детей более старшего возраста симптоматика более четкая и характерная, тогда как у самых маленьких пациентов после минимальных проявлений достаточно быстро развивается тяжелая дыхательная недостаточность, кислородное голодание.

Обычно первыми проявлениями пневмонии являются такие общие признаки, как плаксивость, затрудненное носовое дыхание, ухудшение аппетита, сонливость. Позже может внезапно повыситься температура, сохраняясь на отметке более 38°С в течение нескольких суток. К тому времени также появляется учащение дыхания и сердечных сокращений, кожные покровы бледнеют.

Кашель при пневмонии может появляться лишь на пятый-шестой день, он может быть разным — глубоким либо поверхностным, сухим либо влажным, приступообразным. При вовлечении в воспалительный процесс бронхов начинает появляться мокрота.

В числе симптомов со стороны других систем вероятны:

  • мышечные боли;
  • кожные высыпания;
  • нарушения стула (диарея);
  • судороги — у пациентов младенческого возраста на фоне высокой температуры.

К клиническим проявлениям стафилококковой пневмонии относят более высокую (вплоть до 40°С) температуру, которая не сбивается в течение нескольких суток (до десяти дней). В данном случае заболевание характеризуется острым началом и быстрым нарастанием выраженности симптоматики.

Диагностика

В ходе осмотра врач может сделать вывод об интоксикации и дыхательной недостаточности, хрипах в легких и других важных симптомах.

Пневмония нередко выявляется во время аускультации легких, с учетом сопутствующих клинических проявлений и сведений, полученных при опросе пациента или его родителей. При простукивании грудной клетки над участком поражения зачастую наблюдается укорочение звука. Однако отсутствие данного признака не может исключать пневмонию.

По мнению некоторых специалистов, у самых маленьких пациентов воспаление легких «легче увидеть, чем услышать». Дело в том, что даже при отсутствии изменений при прослушивании становятся очевидными такие признаки пневмонии как одышка, втягивание вспомогательной мускулатуры, цианоз носогубного треугольника, отказ от пищи.

При подозрении на пневмонию незамедлительно проводят рентгенологическое обследование, которое не только может подтвердить диагноз, но и дать представление о локализации и уровне распространения воспалительного процесса в легких.

Достаточно информативен и клинический анализ. При пневмонии он показывает:

  • рост числа лейкоцитов;
  • увеличение числа палочкоядерных лейкоцитов;
  • свидетельствующий о воспалении повышенный уровень СОЭ.

Однако пневмония может протекать и на фоне отсутствия столь характерных изменений в крови.

По результатам бактериологического анализа слизи из носа и зева, а также мокроты (при возможности) определяется конкретный тип возбудителя, а также его чувствительность к антибиотикам.

При подозрениях на вирусную природу заболевания применяют вирусологический метод, в целях диагностики хламидийной и микоплазменной инфекции — ИФА и ПЦР.

По показаниям (при тяжелом протекании болезни и риске развития осложнений) пациентам делают ЭКГ и другие исследования.

Лечение

При подтвержденном диагнозе дети младшего возраста госпитализируются в стационар, равно как и более старшие пациенты с признаками дыхательной недостаточности. Врачи убеждают родителей не отказываться от больницы, так как ход заболевания непредсказуем. При воспалении легких тяжесть состояния может нарастать очень быстро.

Вопрос об экстренной госпитализации ребенка с пневмонией решается с учетом и ряда других факторов, в частности:

  • наличие аномалий развития и врожденных заболеваний;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • возможная гипотрофия;
  • иммунодефицитные состояния;
  • социально незащищенная семья и др.

Врачи допускают лечение детей возраста старше трех лет в домашних условиях лишь в случае полной уверенности в тщательном выполнении всех назначений.

Основной компонент терапии пациентов с пневмонией – препараты, рассчитанные на возбудителя заболевания. Об эффективности лечения обычно можно судить спустя 1-2 суток, по объективным данным, результатам лабораторных исследований, а также повторно сделанным снимкам рентгенографии.

В случае, когда состояние пациента не улучшается, ставится вопрос об изменении схемы лечения, либо препараты совмещают с лекарственными средствами другой группы.

Обычно при лечении пневмонии у детей используются антибиотики из трех основных групп:

  • ампициллин, амоксиклав (полусинтетические пенициллины);
  • азитромицин, эритромицин (макролиды);
  • цефалоспорины II и III поколений.

Пациентам, у которых болезнь протекает тяжело, также назначают аминогликозиды, имипинемы.

Воспаление легких, вызванное легионеллой, лечат преимущественно рифампицином. При терапии грибковой пневмонии назначают такие препараты как амфотерицин В, флюконазол и др.

Фторхинолоны при лечении пациентов детского возраста применяются лишь в крайних случаях, когда речь идет о жизненных показаниях.

Пока сохраняется высокая температура, пациентам необходим строгий постельный режим.

Внутривенная дезинтоксикация применяется в наиболее тяжелых случаях, а также при осложнениях, развившихся на фоне пневмонии.

Пациентам с обширным воспалительным процессом в целях профилактики деструкции легочной ткани в первые трое суток иногда назначают препараты гордокс, контрикал и другие антипротеазы.

В числе других лекарственных средств, которые используются при пневмонии у детей:

  • жаропонижающие (при угрозе развития судорог на фоне высокой температуры у малышей);
  • нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен) — при упорной лихорадке;
  • короткие курсы кортикостероидов — при осложнениях в виде плеврита;
  • АЦЦ, бромгексин, мукобене и другие муколитики и отхаркивающие средства — в случае упорного кашля с густой, трудноотделяемой мокротой;. назначаются муколитики.

Способствуют разжижению мокроты достаточное питье, ингаляции с теплой щелочной минеральной водой или 2% раствором питьевой соды.

Эффективными при пневмонии считаются и физиотерапевтические методы лечения, включая индуктотермия, СВЧ, электрофорез. Массаж и лечебная физкультура, подключаемые сразу после исчезновения лихорадки, позволяют ускорить восстановительный процесс и снизить риск развития осложнений после перенесенной пневмонии

Важную роль играет обеспечение необходимого объема жидкости. При пневмонии ребенок должен как можно больше пить — воду, морсы, травяные чаи, овощные отвары и компоты, в зависимости от возраста. Малышам возраста до года в сутки рекомендуется выпивать объем жидкости, равный 140 мл/кг их массы (включая грудное молоко либо смесь, если ребенок находится на искусственном или смешанном вскармливании).

Восстановительный период

Выздоравливающим пациентам рекомендованы комплексные оздоровительные меры:

  • регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • кислородные коктейли, приготовленные с соками и травами;
  • полноценный рацион и витаминотерапия.

Дети, перенесшие пневмонию, должны на протяжении последующего года наблюдаться у участкового педиатра, периодически сдавая кровь и посещая ЛОР-врача, аллерголога и пульмонолога.

0

Добавить комментарий

Войти с помощью: 
Авторизация
Портал Красного Сулина
*
*
Войти с помощью: 
Регистрация
Портал Красного Сулина
*
*
*
Согласен
(Разрешенные типы файлов: png,jpg. Макс. размер: 2MB)
Войти с помощью: 
Генерация пароля
Портал Красного Сулина